Приказ мз рк 809

О внесении изменений

в приказ и.о.Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 10 ноября 2009 года № 685

«Об утверждении Правил проведения

профилактических медицинских осмотров

целевых групп населения»

В соответствии со статьей 155 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и в целях реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан», утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ и.о.Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5918, опубликованный в Собрании актов центральных исполнительных и иных центральных государственных органов Республики Казахстан,2010 г., № 3) следующие изменения:

Правила проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, утвержденные указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу;

Приложение к указанному приказу изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.) обеспечить в установленном законодательством Республики Казахстан порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Болтаева К.С.) обеспечить в установленном законодательством Республики Казахстан порядке официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения

Республики Казахстан С. Каирбекова

3) оценка физического и психосоциального развития в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения;

4) измерение артериального давления (у детей 7 лет и старше);

5) проведение плантографии и ее оценка (у детей 5 лет и старше);

6) определение остроты зрения;

7) исследование остроты слуха. У детей 3 лет и старше исследование проводится с помощью шепотной речи на оба уха поочередно, в тихом помещении на расстоянии между средним медицинским работником и ребенком не менее 5 м.

8) оформление первичной медицинской документации по данным осмотра.

12. Педиатрический этап проводится врачом педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики, семейным врачом и включает в себя оценку состояния здоровья ребенка, психофизического, полового развития, выявление признаков жестокого обращения с учетом данных доврачебного обследования. В ходе этапа проводятся:

1) осмотр кожных покровов и волосистой части головы;

2) осмотр видимых слизистых оболочек: конъюнктивы глаз, полости рта, зева. Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин, голосовую функцию (звучность голоса);

3) осмотр и пальпация области щитовидной железы;

4) пальпация периферических лимфоузлов: подчелюстных, паховых, подмышечных;

5) исследование органов кровообращения (осмотр, аускультация сердца), определение частоты, наполнения, ритма пульса. При аускультации отмечают звучность и чистоту тонов. В случаях выявления сердечных шумов проводят исследования в различных положениях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой;

6) исследование органов дыхания (аускультация легких);

7) исследование органов пищеварения (пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья, печени, эпигастральной области, селезенки, правой и левой подвздошной областей, надлобковой области). Обращается внимание на состояние слизистых, обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени);

8) осмотр половых органов. При осмотре девочек старше 10 лет особое внимание уделяют гинекологическому анамнезу, жалобам, нарушению менструальной функции;

9) оценка нервно-психического развития (далее – НПР) с определением варианта группы развития: 1 — нормальный уровень НПР; 2 — незначительные отклонения в НПР; 3 — выраженные отклонения в НПР.

У детей до 3 лет оценка НПР проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 января 2003 года № 83 «Об утверждении Правил организации скрининга психофизических нарушений у детей раннего возраста» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 2159, опубликованный в Бюллетене нормативных правовых актов Республики Казахстан, 2003 г., № 12, ст. 820).

В 4-6 лет определяются категории: мышление и речь, моторное развитие, внимание и память, социальные контакты. В 7-8 лет: психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие, эмоционально-вегетативная сфера. В 9-10 лет добавляется оценка сформированности абстрактно–логических операций, логических суждений.

В 11-17 лет определяются: эмоционально-вегетативная сфера, сомато-вегетативные проявления, вегето-диэнцефальные проявления;

10) оценка полового развития метод пубертограмм. Составляется половая формула: Ма+Р+Ах+Ме, вычисляется «балл полового развития», дается заключение (норма, опережение, отставание);

11) выявление признаков жестокого обращения путем выявления не характерных для данного возраста травм и их последствий, признаков побоев (линейные кровоподтеки после ударов палки или прутом, кровоподтеки в виде петли после ударов ремнем, веревкой, следу связывания, стягивания веревкой или ремнем, следы прижиганий сигаретой, кровоизлияния в сетчатку глаз, субдуральные гематомы). При подозрении на насилие необходимо уведомить органы по защите прав детей и направить на консультацию к психологу;

12) по завершении скринингового осмотра проводится комплексная оценка здоровья, оформляемая в форме заключения о состоянии здоровья ребёнка. Заключение о состоянии здоровья ребёнка включает в себя определение наличия факторов риска; оценку физического, нервно-психического развития, резистентности, определение группы динамического наблюдения. В заключении даются рекомендации по соблюдению санитарно-гигиенических правил, режиму, физическому воспитанию и закаливанию, психолого-педагогическим мероприятиям, по проведению профилактических прививок, по профилактике пограничных состояний и заболеваний.

13. Специализированный этап. Проводится врачами-специалистами с заполнением учетно-отчетной документации:

1) хирург/ортопед у детей раннего возраста обращает внимание на наличие расширения пупочного, паховых колец, грыжевых выпячиваний в области белой линии живота, крипторхизма, выпадения прямой кишки, деформацию конечностей, грудной клетки. У детей дошкольного и школьного возраста определяется наличие деформации позвоночника, нарушений осанки, функций крупных и мелких суставов. Проводится осмотр состояния сводов стоп, оценка плантограммы, оценка походки. У мальчиков определяется опущение яичек;

2) уролог исключает патологию мочеполовой системы;

3) отоларинголог проводит переднюю риноскопию и проверку дыхательной функции носа, заднюю риноскопию, фарингоскопию, пальпацию шейных лимфоузлов (подчелюстных, передних и задних шейных, заушных), отоскопию, исследование слуха;

4) невролог проводит общий осмотр (определение наличия дермографических черт, сосудистого рисунка и др.), исследование состояния черепно-мозговых нервов, двигательных функций; сухожильных, периостальных, кожных рефлексов; оценку вегетативной регуляции;

5) стоматолог проводит комплексное обследование ребенка с оценкой состояния прикуса, пародонта, индексов гигиены, РМА, КПУ, степени активности кариеса, плана диспансеризации, реабилитации и профилактики

6) офтальмолог проводит определение остроты зрения, внешний осмотр органа зрения; осмотр с боковым освещением и в проходящем свете, офтальмоскопию;

7) эндокринолог проводит осмотр для исключения гинекомастии, задержки или преждевременного полового развития, задержки роста, ожирения, увеличения щитовидной железы, сахарного диабета, крипторхизма;

8) педагог-психолог дает рекомендации по режиму адаптации в дошкольном учреждении, в различные возрастные периоды оценивает функциональную готовность, адаптацию к обучению в школе, при переходе к предметному обучению, профессиональной ориентации.

Приложение к

Алгоритмам этапности проведения

скрининговых осмотров целевых групп населения

Направление на «вторую читку» маммограмм

1. Название мед. учреждения, город

2. Дата:__________ 3. №амб.карты____________

4. ФИО ___________________________________

5. Год рождения____________________________

6. адрес: __________________________________. контактный телефон ________________________

8. Первичная маммография ДА/НЕТ

9. Повторная маммография ДА/НЕТ

9.1 Дата/год _______________________________

9.2 Место прохождения_____________________

10. Менопауза ДА/НЕТ

10.1 Сколько лет менопауза__________________

/(последняя менструация ____________________

11. Анамнез (указать год)

правая

левая

11.1 Аспирация кисты

11.2 Секторальная резекция (удаление доброкачественного

образования)

11.3 Секторальная резекция (по поводу neo-процесса)

11.4 Мастэктомия

11.5 Лучевая терапия

11.6 Другие операции

12. Видимые изменения м/ж

правая

левая

12.1 Изменение формы, размеров

12.2 Изменение соска, ареолы

12.3Выделения из соска

12.4 Др.

13. Наследственность отягощена? ДА/НЕТ

14. Изменение кожи (наличие папиллом, родинок, рубцов)

15. Пальпируемое образование молочных желез

17. Маммограммы

(первая читка)

Дата: _____________

Врач, подпись:

18. Консультативно-диагностическое отделение

(онкодиспансер)

18.1 Вторая читка

Дата __________________

Врач, подпись:

18.2 Третья читка

Дата __________________

Врач, подпись:

19. Рекомендации:

19.1. Пригласить на обследование через 2 года

19.2. Пригласить на дообследование

20. МАММОГРАФИЯ

________________________________________________________________________
(название медучреждения)

ФИО______________________________________________

Год рождения ____________

Дата прохождения маммографии: «______»___________201___г

Заключение

(BI-RADS):

Врач, подпись:

М1 – нет изменений

М2 – доброкачественное образование

М3 – больше данных за доброкачественное образование

М4 – больше данных за злокачественное образование

М5 – злокачественное новообразование без верификации

М6 – злокачественное новообразование, верифицированное патоморфологически

Приложение 2

к приказу

Министра здравоохранения

Республики Казахстан

Приложение

к приказу

и.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 10 ноября 2009 года № 685

Перечень республиканских организаций здравоохранения, ответственных за методическое руководство и анализ скрининговых осмотров целевых групп населения

№ п/п

Наименование ответственной организации*

Функциональные обязанности по внедрению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров целевых групп населения

Республиканское государственное предприятие Министерства здравоохранения (далее – РГП МЗ РК) «Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни» (далее – НЦПФЗОЖ)

1. Организация работы Рабочей группы по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Разработка и совершенствование нормативно-правовой базы, учетно-отчетных форм

3. Разработка модели проведения скрининговых осмотров в условиях развития ПМСП

4. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, анализ результатов проведения профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по выявлению поведенческих факторов риска среди целевых групп населения.

5. Методическая помощь региональным центрам формирования здорового образа жизни в проведении анализа результатов проведения профилактических медицинских (скрининговых) осмотров.

6. Свод и ежеквартальное предоставление аналитических отчетов по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров в Министерство здравоохранения Республики Казахстан (далее – МЗ РК) к 20 числу месяца, следующего за отчетным.

7. Свод и предоставление в МЗ РК ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 1 февраля следующего за отчетным периодом года.

РГП МЗ РК «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней»

1. Участие в Рабочей группе по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, практическая помощь в проведении профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по раннему выявлению основных болезней системы кровообращения (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца), сахарного диабета среди отдельных целевых групп населения.

3. Анализ результатов профилактических медицинских (скрининговых) осмотров, предоставление аналитического отчета в НЦПФЗОЖ – ежеквартально к 15 числу месяца, следующего за отчетным.

4. Предоставление в НЦПФЗОЖ ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 20 января следующего за отчетным периодом года.

РГП МЗ РК «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии»

1. Участие в Рабочей группе по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, практическая помощь в проведении профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по раннему выявлению предопухолевых и злокачественных новообразований шейки матки, молочной железы, толстой и прямой кишки среди отдельных целевых групп населения.

3. Анализ результатов профилактических медицинских (скрининговых) осмотров, предоставление аналитического отчета в НЦПФЗОЖ – ежеквартально к 15 числу месяца, следующего за отчетным.

4. Предоставление в НЦПФЗОЖ ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 20 января следующего за отчетным периодом года.

Акционерное общество (далее – АО) «Национальный научный центр материнства и детства» и РГП МЗ РК>

13. Наследственность отягощена? ДА/НЕТ

14. Изменение кожи (наличие папиллом, родинок, рубцов)

15. Пальпируемое образование молочных желез

17. Маммограммы

(первая читка)

Дата: _____________

Врач, подпись:

18. Консультативно-диагностическое отделение

(онкодиспансер)

18.1 Вторая читка

Дата __________________

Врач, подпись:

18.2 Третья читка

Дата __________________

Врач, подпись:

19. Рекомендации:

19.1. Пригласить на обследование через 2 года

19.2. Пригласить на дообследование

20. МАММОГРАФИЯ

________________________________________________________________________
(название медучреждения)

ФИО______________________________________________

Год рождения ____________

Дата прохождения маммографии: «______»___________201___г

Заключение

(BI-RADS):

Врач, подпись:

М1 – нет изменений

М2 – доброкачественное образование

М3 – больше данных за доброкачественное образование

М4 – больше данных за злокачественное образование

М5 – злокачественное новообразование без верификации

М6 – злокачественное новообразование, верифицированное патоморфологически

Приложение 2

к приказу

Министра здравоохранения

Республики Казахстан

Приложение

к приказу

и.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 10 ноября 2009 года № 685

Перечень республиканских организаций здравоохранения, ответственных за методическое руководство и анализ скрининговых осмотров целевых групп населения

№ п/п

Наименование ответственной организации*

Функциональные обязанности по внедрению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров целевых групп населения

Республиканское государственное предприятие Министерства здравоохранения (далее – РГП МЗ РК) «Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни» (далее – НЦПФЗОЖ)

1. Организация работы Рабочей группы по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Разработка и совершенствование нормативно-правовой базы, учетно-отчетных форм

3. Разработка модели проведения скрининговых осмотров в условиях развития ПМСП

4. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, анализ результатов проведения профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по выявлению поведенческих факторов риска среди целевых групп населения.

5. Методическая помощь региональным центрам формирования здорового образа жизни в проведении анализа результатов проведения профилактических медицинских (скрининговых) осмотров.

6. Свод и ежеквартальное предоставление аналитических отчетов по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров в Министерство здравоохранения Республики Казахстан (далее – МЗ РК) к 20 числу месяца, следующего за отчетным.

7. Свод и предоставление в МЗ РК ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 1 февраля следующего за отчетным периодом года.

РГП МЗ РК «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней»

1. Участие в Рабочей группе по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, практическая помощь в проведении профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по раннему выявлению основных болезней системы кровообращения (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца), сахарного диабета среди отдельных целевых групп населения.

3. Анализ результатов профилактических медицинских (скрининговых) осмотров, предоставление аналитического отчета в НЦПФЗОЖ – ежеквартально к 15 числу месяца, следующего за отчетным.

4. Предоставление в НЦПФЗОЖ ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 20 января следующего за отчетным периодом года.

РГП МЗ РК «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии»

1. Участие в Рабочей группе по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, практическая помощь в проведении профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по раннему выявлению предопухолевых и злокачественных новообразований шейки матки, молочной железы, толстой и прямой кишки среди отдельных целевых групп населения.

3. Анализ результатов профилактических медицинских (скрининговых) осмотров, предоставление аналитического отчета в НЦПФЗОЖ – ежеквартально к 15 числу месяца, следующего за отчетным.

4. Предоставление в НЦПФЗОЖ ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 20 января следующего за отчетным периодом года.

Акционерное общество (далее – АО) «Национальный научный центр материнства и детства» и РГП МЗ РК «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии»

1. Участие в Рабочей группе по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, практическая помощь в проведении профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по раннему выявлению предопухолевых заболеваний шейки матки среди отдельных целевых групп населения.

5. Анализ результатов профилактических медицинских (скрининговых) осмотров, предоставление аналитического отчета в НЦПФЗОЖ – ежеквартально к 15 числу месяца, следующего за отчетным.

3. Предоставление в НЦПФЗОЖ ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 20 января следующего за отчетным периодом года.

РГП МЗ РК «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»

1. Участие в Рабочей группе по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, практическая помощь в проведении профилактических медицинских (скрининговых) профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по раннему выявлению глаукомы среди отдельных целевых групп населения.

6. Анализ результатов профилактических медицинских (скрининговых) осмотров, предоставление аналитического отчета в НЦПФЗОЖ – ежеквартально к 15 числу месяца, следующего за отчетным.

3. Предоставление в НЦПФЗОЖ ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 20 января следующего за отчетным периодом года.

АО «Национальный научный центр материнства и детства» и РГП МЗ РК «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

1. Участие в Рабочей группе по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, практическая помощь в проведении профилактических медицинских (скрининговых) осмотров, динамического наблюдения и оздоровления детского населения.

3. Анализ результатов профилактических медицинских (скрининговых) осмотров, динамического наблюдения и оздоровления детского населения, предоставление аналитического отчета в НЦПФЗОЖ – ежеквартально к 15 числу месяца, следующего за отчетным.

4. Предоставление в НЦПФЗОЖ ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 20 января следующего за отчетным периодом года.

Республиканское государственное казенное предприятие МЗ РК «Республиканская детская клиническая больница «Аксай»

1. Участие в Рабочей группе по научно-методическому обеспечению скрининговых программ

2. Организационно-методическое руководство, координация, мониторинг, оценка, практическая помощь в проведении профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по раннему выявлению тугоухости у детей.

3. Анализ результатов профилактических медицинских (скрининговых) осмотров по раннему выявлению тугоухости у детей, предоставление аналитического отчета в НЦПФЗОЖ – ежеквартально к 15 числу месяца, следующего за отчетным.

4. Предоставление в НЦПФЗОЖ ежегодного заключительного аналитического отчета по проведению профилактических медицинских (скрининговых) осмотров к 20 января следующего за отчетным периодом года.

Товарищество с ограниченной ответcтвенностью «Мединформ»

1. Участие в Рабочей группе по научно-методическому обеспечению скрининговых программ.

2. Доработка программного комплекса «АИС-Поликлиника» на постоянной основе с учетом результатов профилактических медицинских (скрининговых) осмотров.

3. Сбор и формирование электронной базы данных, обработка, формирование выходных форм профилактических медицинских (скрининговых) осмотров.

4. Предоставление в МЗ РК и НЦПФЗОЖ выходных форм по результатам проведения профилактических медицинских (скрининговых) осмотров – ежеквартально к 10 числу месяца, следующего за отчетным, заключительных за год – к 5 января следующего за отчетным периодом года.

* руководители названных организаций создают постоянно действующую рабочую группу по координации, мониторингу и анализу скрининговых осмотров

>Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 марта 2010 года №164 «Об утверждении Инструкции по производству судебно-психиатрической экспертизы»

ПРИКАЗ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

от 12 марта 2010 года №164

Об утверждении Инструкции по производству судебно-психиатрической экспертизы

(В редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31.01.2014 г. №53)

В соответствии с Законом Республики Казахстан от 20 января 2010 года «О судебно-экспертной деятельности в Республике Казахстан» и в целях совершенствования производства судебно-психиатрических экспертиз, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по производству судебно-психиатрической экспертизы.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Нургазиев К.С.) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить в установленном законодательством порядке официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Биртанова Е.А.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр

Ж.Доскалиев

Утверждена Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 марта 2010 года №164

Инструкция по производству судебно-психиатрической экспертизы

Глава 1. Общие положения

1. Настоящая Инструкция разработана в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», Уголовно-процессуальным Кодексом Республики Казахстан, Гражданским процессуальным Кодексом Республики Казахстан, Кодексом Республики Казахстан «Об административных правонарушениях», Законом Республики Казахстан «О судебно-экспертной деятельности в Республике Казахстан» (далее — Закон) и определяет организационные основы производства судебно-психиатрической экспертизы в Республике Казахстан.

2. В настоящей Инструкции используются следующие понятия:

1) органы судебно-психиатрической экспертизы — Республиканское государственное казенное предприятие «Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии» Министерства здравоохранения Республики Казахстан и специализированные психиатрические организации местных органов государственного управления здравоохранения, к функциям которых отнесено производство судебно-психиатрических экспертиз;

2) руководитель органа судебно-психиатрической экспертизы — лицо, осуществляющее руководство судебно-экспертной деятельностью органа судебно-психиатрической экспертизы (первый руководитель органа судебно-психиатрической экспертизы);

3) судебно-психиатрический эксперт — лицо, соответствующее требованиям Закона, которому органом (лицом), ведущим уголовный процесс, судом либо органом (должностным лицом), уполномоченным рассматривать дела об административных правонарушениях поручено производство судебно-психиатрической экспертизы;

4) судебно-психиатрическая экспертиза — исследование материалов уголовного, гражданского дела или дела об административном правонарушении, проводимое на основе специальных научных знаний в области судебной психиатрии в целях установления обстоятельств, имеющих значение для его разрешения.

бесплатный документ

Полный текст доступен после авторизации.

Приказ 164 31.03.2011 О мерах соверш. в обл. охраны матер. и детства

О мерах по совершенствованию медицинской помощи в области охраны материнства и детства

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 марта 2011 года № 164. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 25 апреля 2011 года № 6897

Примечание РЦПИ!
Порядок введения в действие приказа см. п. 6.

В целях обеспечения охраны материнства и детства, а также в соответствии с подпунктом 1) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 1117, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию по оказанию медицинской помощи матерям и детям до 5 лет.
2. Начальникам управлений здравоохранения областей, городов Астана и Алматы (по согласованию), профильным республиканским организациям, подведомственным Министерству здравоохранения Республики Казахстан, и заинтересованным медицинским организациям независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности обеспечить выполнение настоящего приказа.
3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан.
4. Юридическому департаменту Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Балагулова К.А.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.
6. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования.

Министр С. Каирбекова

Приложение 1
к Инструкции по оказанию
медицинской помощи в области
охраны материнства и детства
от 31 марта 2011 года № 164

Положение о кабинете здорового ребенка

1. Общие положения

1. Кабинет здорового ребенка (далее – КЗР) организуется как структурное подразделение в организации здравоохранения, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее – ПМСП) детскому населению.
2. КЗР выполняет роль организационно-методического и координационного центра по проведению консультативной и образовательной работы среди медицинских работников по вопросам своевременного проведения профилактических мероприятий по охране здоровья детей раннего возраста путем непрерывного обновления знаний и навыков, а также обучению родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком.
3. Штат КЗР устанавливается в пределах фонда заработной платы и штатного расписания медицинской организации. Основной штатной единицей КЗР является средний медицинский работник — 1 должность на 10 000 детского населения. При численности детского населения менее 10 000 функции КЗР возлагаются на одного из средних медицинских работников организации ПМСП.
4. Деятельностью КЗР руководит заведующий педиатрическим отделением или старший врач ПМСП.
5. Информационно-методическую помощь КЗР оказывают территориальные организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области формирования здорового образа жизни.

2. Основные задачи кабинета здорового ребенка

6. Основными задачами КЗР является:
1) проведение мероприятий по повышению знаний и навыков медицинских работников организации ПМСП по вопросам профилактической работы среди детей до 3 летнего возраста;
2) обучение медицинских работников правилам и методике проведения дородового патронажа беременных женщин, патронажа детей раннего возраста;
3) осуществление постоянной связи с женской консультацией и преемственности в наблюдении за беременными женщинами;
4) проведение тематических занятий по вопросам ухода за здоровым и больным ребенком, ребенком с ограниченными возможностями в развитии, питания, физического и психосоциального развития, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения;
5) обучение медицинских работников вопросам правильного питания беременной, кормящих женщин и детей раннего возраста, в том числе основам и практике грудного вскармливания, своевременного введения прикорма, приготовления блюд прикорма;
6) обучение медицинских работников проведению скрининга психофизического развития детей раннего возраста;
7) обучение медицинских работников по вопросам:
— профилактики микронутриентной недостаточности и рахита у детей;
— ухода за больным ребенком, правилам поведения родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком при выявлении «опасных признаков», режиму кормления и питья при болезни ребенка;
— оценки психосоциального развития детей раннего возраста с последующим консультированием;
— выявления пренебрежительного отношения к ребенку в семье и профилактики насилия;
— подготовки детей к поступлению в детские дошкольные коллективы;
— ведения детей от матерей, больных социально-значимыми заболеваниями;
8) обучение медицинских работников приемам проведения массажа и гимнастики детям раннего возраста;
9) консультирование и обучение беременных и кормящих матерей практике правильного питания;
10) консультирование и обучение лиц, ухаживающих за детьми раннего возраста по вопросам:
— правильного питания (актуальность грудного вскармливания, своевременного введения прикорма);
— проведения массажа и гимнастики детям раннего возраста;
— психосоциального развития детей раннего возраста;
— поведения при выявлении опасных признаков, режима кормления и питья при болезни ребенка;
— своевременной профилактики микронутриентной недостаточности и рахита;
— профилактики насилия и пренебрежительного отношения к ребенку в семье;
11) обеспечение медицинских работников и население информационно-методическими материалами по вопросам воспитания здорового ребенка.
7. Медицинский работник КЗР организует свою работу в форме индивидуальных и коллективных бесед, а также практических занятий и тренингов.
8. КЗР ведет необходимую рабочую медицинскую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей.
9. КЗР должен иметь набор игрушек для стимуляции психосоциального развития детей первых трех лет жизни, набор для проведения практических занятий (зонд, чашка, чайная ложка), компьютер, телевизор, видео или DVD-проигрыватель, куклы (манекены) для практических занятий с беременными и кормящими матерями (в количестве 2 штук), весы медицинские, ростомер.
10. Учебные материалы, наглядные пособия и организационная техника КЗР:
1) правила патронажного наблюдения детей раннего возраста и проведения дородового патронажа;
2) методические рекомендации по кормлению (здорового и больного ребенка) и по уходу в целях развития: «Памятка матери»;
3) методические рекомендации «Питание детей раннего возраста»;
4) национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан;
5) пирамида пищевых продуктов;
6) рекомендации по кормлению и уходу за здоровым ребенком и во время болезни;
7) комплекс массажа и гимнастики детей раннего возраста;
8) признаки «опасности» при болезни ребенка и неблагополучия в развитии ребенка;
9) карта физического развития;
10) видео-материалы (грудное вскармливание, уход в целях развития, опасные признаки болезни и уход за больным ребенком в семье);
11) фотоальбом из модуля интегрированного ведения болезней детского возраста.
11. КЗР осуществляет внутренний контроль (методом выборочного анкетирования) за проведением в ПМСП профилактических мероприятий по охране здоровья детей раннего возраста путем оценки знаний родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком по вопросам грудного вскармливания, введения прикорма, «опасных» признаков болезни, питьевого режима и питания ребенка во время болезни.

Утверждена
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 31 марта 2011 года № 164

Инструкция
по оказанию медицинской помощи матерям и детям до 5 лет

1. Общие положения

1. Настоящая Инструкция разработана в соответствии с подпунктом 1) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 1117 и направлена на снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации и повышения качества жизни матерей и детей до 5 лет.
2. Инструкция регламентирует единые требования к организации проведения профилактики и лечения часто встречающихся заболеваний у детей до 5 лет, основанных на доказательной медицине.
3. Лечебно-профилактические мероприятия оказываются на уровне детских стационаров (отделений) и медицинских организаций амбулаторного уровня.

2. Оказание профилактической помощи матерям и детям до 5 лет

4. Профилактическая помощь матерям и детям до 5 лет оказывается медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь, и осуществляется следующим образом:
1) проведение своевременного дородового патронажа беременных женщин для антенатальной охраны плода путем обязательных профилактических посещений беременных женщин на дому дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки будущей матери и членов ее семьи к рождению здорового ребенка;
2) патронажное профилактическое наблюдение детей до 5 лет, которое направлено на сохранение и укрепление здоровья ребенка, его дальнейшее развитие с полной реализацией физического и психомоторного развития посредством обеспечения должного ухода в семье;
3) путем организации кабинетов здорового ребенка (далее – КЗР) в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее – ПМСП) детскому населению для повышения навыков и знаний медицинских работников, а так же обучению родителей и/или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за детьми до 5 лет. Деятельность кабинетов здорового ребенка осуществляется согласно Положению о кабинете здорового ребенка (приложение 1 к настоящей Инструкции).

3. Проведение дородового патронажа беременных женщин

6. Дородовой патронаж беременных женщин проводится дважды средними медицинскими работниками первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) на дому беременной женщине:
1) сразу, после получения информации о постановке беременной женщины на учет;
2) на 32-й неделе беременности.
7. Во время первого посещения беременной женщины на дому медицинский работник знакомится с семьей будущего ребенка, оценивает общее состояние здоровья беременной женщины, условия труда и быта, уровень санитарной культуры, профессиональные вредности, наличие заболеваний у матери (инфекции, передающихся половым путем, включая ВИЧ, туберкулез, краснуха и другие заболевания) и выявляет риски, которые могут повлиять на течение беременности и на качество ухода за будущим ребенком, осуществляет консультирование по правовым, социально-правовым вопросам, в том числе по вопросам профилактики бытового насилия.
В случае выявления лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации помощь оказывается в соответствии со стандартами оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения, утвержденными приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 630 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5917, опубликован в Собрании актов центральных исполнительных и иных центральных государственных органов Республики Казахстан № 3, 2010 года), (далее — стандарты оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения).
8. Во время второго дородового патронажа медицинский работник оценивает состояние здоровья беременной женщины, в том числе молочных желез, дает рекомендации по подготовке к грудному вскармливанию и приглашает на прием в кабинет здорового ребенка с целью обучения навыкам по кормлению и уходу за новорожденным. Кроме того, даются рекомендации по подготовке уголка для новорожденного (место для кроватки, белья, одежды и других предметов ухода).
9. С целью формирования необходимых знаний и навыков по обеспечению здоровья и благополучия матери и плода, медицинский работник обучает членов семьи выработке четкого алгоритма поведения как при нормальном течении беременности и родов, так и в случае возникновения неотложных акушерских состояний или начала родовой деятельности.
10. Медицинскому работнику следует особое внимание уделять беременным женщинам младше 18-ти или старше 35 лет, родивших более четырех детей (особенно с коротким межродовым интервалом), с отягощенным акушерским анамнезом, имеющим экстрагенитальные заболевания.
11. Медицинский работник во время дородовых патронажей дает беременной женщине рекомендации:
1) по соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности;
2) по поддержанию оптимального питания;
3) по профилактическому приему препаратов (йодосодержащих, железосодержащих/фолиевая кислота);
4) по профилактике инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;
5) о соблюдении личной гигиены и благоустройстве жилища;
6) о влиянии курения табака, употребления алкоголя и наркотиков на развитие плода.
12. Во время дородовых патронажей медицинский работник обращает внимание на:
1) выполнение беременной женщиной предписаний акушера-гинеколога в отношении режима дня, диеты, труда, отдыха, ухода за молочными железами, санитарно-гигиенического режима и лечебно-оздоровительных мероприятий;
2) выявление опасных признаков течения беременности с целью принятия экстренных мер, а также обучение членов семьи распознаванию угрожающих признаков и обращению за экстренной медицинской помощью.
13.Медицинский работник во время дородового патронажа обучает беременную женщину выявлению «тревожных признаков», угрожающих нормальному течению беременности, при наличии одного из которых необходимо обратится в срочном порядке за медицинской помощью:
1) кровянистые выделения из влагалища;
2) мышечные подергивания и онемение конечностей, лица;
3) сильная головная боль;
4) боль в животе;
5) рвота;
6) редкое или отсутствие шевеления плода;
7) температура тела выше 37,50С;
8) подтекание околоплодных вод;
9) наличие выраженных отеков на конечностях и других частях тела;
10) затрудненное дыхание или одышка;
11) частое сердцебиение;
12) ухудшение зрения.

4. Проведение патронажа детей до 5 лет

14. Патронажное профилактическое наблюдение детей раннего возраста проводится медицинским работником организации первичной медико-санитарной помощи (далее — ПМСП) на дому и в медицинских организациях с целью сохранения и укрепления здоровья ребенка.
15. Медицинский работник ПМСП при проведении патронажа обращает внимание на уход за ребенком в семье (обеспечение полноценного питания и создание безопасной среды, стимулирующей развитие ребенка), обеспечивает своевременное принятие мер по выявлению и предупреждению заболеваний, формированию знаний и навыков поведения родителей во время болезни ребенка.
16. Частота обязательных патронажных наблюдений детей до 5-летнего возраста осуществляется в следующем порядке:
1) период новорожденности и наблюдение за младенцем до 2 месяцев согласно таблице 1 (приложение 2 к настоящей Инструкции);
2) период первого полугодия жизни (до 6 месяцев) согласно таблице 2 (приложение 3 к настоящей Инструкции);
3) период второго полугодия жизни (от 6 до 12 месяцев) согласно таблице 3 (приложение 4 к настоящей Инструкции);
4) период второго года жизни (от 12 до 24 месяцев) согласно таблицы 4 (приложение 5 к настоящей Инструкции);
5) период третьего года жизни (от 24 до 36 месяцев) согласно таблицы 5 (приложение 6 к настоящей Инструкции);
6) период четвертого и пятого года жизни (от 36 до 60 месяцев) согласно таблицы 6 (приложение 7 к настоящей Инструкции).

17. Медицинский работник при патронаже осуществляет на основании протокола профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний у детей до 5 лет в соответствии с принципами интегрированного ведения болезней детского возраста, рекомендованными ВОЗ (далее — ИВБДВ) следующие меры:
1) правильную оценку состояния здоровья новорожденного и младенца до 2 месяцев (раннее выявление опасных признаков, видимых пороков развития и прочее);
2) оценку состояния ухода за новорожденным и младенцем до 2 месяцев (детская кровать, предметы ухода, одежда, игрушки);
3) оценку состояния здоровья матери (лактостаз/мастит, послеродовая депрессия, пирамида питания кормящей матери);
4) проверку состояния лактации и обучение технике кормления грудью (правильное положение и прикладывание к груди «4-3-4), обучение преимуществам грудного вскармливания;
5) обучение уходу за ребенком, включая период «младенец до 2 месяцев»;
6) оценку психомоторного и социального развития (достаточное внимание к ребенку через игру и общение);
7) введение прикорма в соответствии с рекомендациями ИВБДВ «Уход за детьми раннего возраста»;
8) профилактику рахита и микронутриентной недостаточности (железо, витамин А, цинк);
9) оценку санитарного состояния и безопасности окружающей ребенка обстановки: гигиена жилья (кровать, постельные принадлежности, место для игр), одежда, игрушки, посуда и предметы ухода;
10) обучение комплексам гимнастики и массажа, дренажного массажа при болезни;
11) обучение родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком, правилам ухода во время болезни ребенка, понятиям и навыкам «общие признаки опасности», «как кормить, как поить больного ребенка», «когда вернуться немедленно»;
12) профилактику травматизма, насилия и пренебрежительного отношения к ребенку в семье, формирование ответственности семьи за здоровье ребенка;
13) контроль выполнения матерью или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком, предписанных ранее рекомендаций;
14) контроль за своевременной вакцинацией ребенка в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Казахстан.
18. Патронажное наблюдение детей группы риска проводится медицинскими работниками ПМСП по индивидуальному плану в соответствии с группой риска, определяемой ими по следующим критериям:
1) социальный анамнез:
возраст матери менее 18 лет (матери-подростки);
живущие за чертой бедности, беженцы;
отношение к родительским обязанностям (пренебрежительное отношение к ребенку или нежеланный ребенок, гиперопека);
семьи, где родители и/или члены семьи больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией и психическими заболеваниями;
приемные дети;
2) медицинский анамнез:
маловесные дети (до периода нормализации массы тела);
искусственное вскармливание;
ВИЧ-позитивные матери; матери, больные туберкулезом;
состояние ребенка, затрудняющее кормление (незаращение твердого и мягкого неба).
19. Медицинский работник при патронаже выявляет наличие признаков, указывающих на жестокое обращение или насилие в отношении детей раннего возраста:
1) повторяющиеся травмы;
2) травмы, не характерные для данного возраста (например, ушиб головы ребенка, который не может стоять или ходить);
3) свидетельство побоев.
20. Медицинский работник при патронаже выявляет возможные свидетельства побоев по следующим признакам:
1) линейные кровоподтеки после ударов палкой или прутом;
2) кровоподтеки в виде петли – как следы ударов проводом, ремнем, веревкой;
3) следы связывания, стягивания веревкой или ремнем;
4) следы прижиганий сигаретой;
5) кровоизлияния в сетчатку глаз при сотрясении ребенка;
6) гематомы в области головы.
21.В случае выявления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и обнаружении следов причинения вреда здоровью ребенка медицинскому работнику необходимо:
1) госпитализировать ребенка по показаниям для проведения лечебно-диагностических мероприятий;
2) обеспечить оказание помощи в соответствии со стандартами оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения;
3) информировать правоохранительные органы и территориальные органы по охране прав детей.

5. Интегрированное ведение детей детского возраста

22. Интегрированное ведение болезней детского возраста (далее — ИВБДВ) проводится с целью своевременности оказания медицинской помощи, снижения заболеваемости, смертности и инвалидизации детей до 5 лет, а также улучшения их физического и психического развития.
23. ИВБДВ осуществляется на основании протоколов диагностики и лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ, на основе доказательной медицины.
24. Организацию ИВБДВ на уровне региона обеспечивает региональный координатор по ИВБДВ, прошедший обучение по программе ИВБДВ.
25. Региональный координатор ИВБДВ осуществляет внедрение программы ИВБДВ, в регионе и обеспечивает:
1) организацию внедрения ИВБДВ для медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь детям до 5 лет;
2) планирование обучающих курсов по ИВБДВ для медицинских работников;
3) ежемесячную оценку эффективности ИВБДВ в регионе по индикаторам оценки и мониторинга качества медицинских услуг детям до 5 лет;
4) проведение ежемесячного мониторинга и анализа заболеваемости, детской смертности детей в возрасте до 5 лет от управляемых причин (кишечные инфекции, болезни органов дыхания), травматизма, насилия и несчастных случаев в районе;
5) анализ и предоставление ежемесячной информации по оказанию медицинской помощи детям до 5 лет в Республиканский центр ИВБДВ и по охвату обучением медицинских работников;
6) координацию деятельности городских/районных координаторов программы ИВБДВ;
7) региональный координатор ИВБДВ обеспечивает взаимодействие между организациями здравоохранения амбулаторного уровня и стационарными организациями по вопросам ИВБДВ и качества оказания медицинской помощи детям до 5 лет.
26. На базе республиканской организации здравоохранения создается республиканский центр ИВБДВ, возглавляет который республиканский координатор.
27. Республиканский координатор ИВБДВ осуществляет внедрение ИВБДВ и совместно с управлениями здравоохранения областей и городов Алматы и Астана обеспечивает:
1) методическую помощь медицинским организациям регионов в организации обучающих курсов, подготовке тренеров и необходимых обучающих материалов по ИВБДВ;
2) координацию деятельности региональных центров ИВБДВ;
3) ежемесячный мониторинг и оценку процесса совершенствования ИВБДВ в республике;
4) изучение, обобщение и распространение современных научно-доказанных данных по ведению основных заболеваний детского возраста, разработку методических рекомендаций, клинических протоколов и руководств, основанных на принципах доказательной медицины;
5) проведение ежемесячного мониторинга и ежеквартального анализа заболеваемости, детской смертности у детей в возрасте до 5 лет от управляемых причин (кишечные инфекции, болезни органов дыхания), травматизма, насилия и несчастных случаев;
6) предоставление данных ежемесячного мониторинга и ежеквартального анализа в разрезе регионов по оказанию медицинской помощи детям до 5 лет в уполномоченный орган в области здравоохранения.
28. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в сфере формирования здорового образа жизни и здорового питания, обеспечивают население информационно-методическими материалами по ИВБДВ, профилактике травматизма, насилия и несчастных случаев при ведении детей до 5 лет (памятки для матери, брошюры, листовки и).

6. Анализ и мониторинг ИВБДВ

29. Анализ и мониторинг качества оказания медицинской помощи матерям и детям до 5 лет на амбулаторном уровне осуществляется в соответствии со следующими индикаторами:
1) индикатор оценки общих признаков опасности определяется по формуле (в %):

Х х 100, где:
У
Х — количество детей, проверенных на три общих признака опасности;
У — количество осмотренных больных детей до пяти лет;
2) Индикатор оценки основных инфекций (кашель, диарея, лихорадка) (в %) с помощью формулы:

Х х 100, где:
У
Х — количество детей, проверенных на наличие кашля, диареи и лихорадки;
У — количество осмотренных больных детей до пяти лет;
3) Индикатор оценки своевременного и правильного назначения антибиотиков и бронходилататоров контролируется с помощью индикатора (в %):

Х х 100, где:
У
Х — количество детей, нуждающихся в приеме антибиотиков или бронхолитиков перорально, которым лекарства были назначены правильно;
У — количество осмотренных больных детей до пяти лет с подтвержденной классификацией, нуждающихся в оральных антибиотиках и/или бронходилататорах;
4) Эффективность проведения консультаций по вопросам грудного вскармливания, прикорма и кормления ребенка во время болезни определяется с помощью формулы (в %):

Х х 100, где:
У
Х — количество опрошенных ухаживающих за детьми до 2-х лет по грудному вскармливанию, прикорму и кормлению во время болезни;
У — количество осмотренных детей до двух лет;
5) Выявлению полипрагмазии в работе участкового врача способствует определение соответствующего индикатора по формуле (в %):

Х х 100, где:
У
Х — количество детей, не нуждающихся в назначении антибиотиков, но которым лекарства были выписаны;
У — количество осмотренных больных детей до пяти лет с подтвержденной классификацией, не нуждающихся в оральных антибиотиках и/или бронходилататорах.
31. Анализ и мониторинг качества оказания медицинской помощи детям до 5 лет на уровне детских стационаров (отделений) осуществляется в соответствии со следующими индикаторами:
1) Процент обоснованной госпитализации определяется с помощью формулы:

Х х 100, где:
У
Х — количество детей до пяти лет, направленных на госпитализацию обоснованно;
У — общее количество направленных на госпитализацию больных детей до пяти лет;
2) Удельный вес числа больных детей, получивших амбулаторное лечение перед направлением в стационар оценивается (в %) по формуле:

Х х 100, где:
У
Х — количество госпитализированных детей до пяти лет, получивших соответствующее амбулаторное лечение;
У — количество госпитализированных больных детей до пяти лет;
3) Удельный вес числа детей до 5 лет, нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи определяется с помощью следующего индикатора (в %):

Х х 100, где:
У
Х — количество детей, нуждающихся в оказании неотложной помощи;
У — количество госпитализированных больных детей до пяти лет;

4) Правильность оценки тяжести течения пневмонии (оценка основана на втяжении грудной клетки, частоте дыхания, наличия цианоза и общего состояния) выявляется по формуле (в %):

Х х 100, где:
У
Х — количество больных детей до 5 лет у которых своевременно дигностирована степень тяжести пневмонии;
У — количество госпитализированных детей до 5 лет с пневмонией;
5) Удельный вес числа госпитализированных детей до 5 лет, которым оказывается эмоциональная поддержка и представляется возможность играть (в %):

Х х 100, где:
У
Х — количество госпитализированных детей до 5 лет, которым оказывается эмоциональная поддержка и возможность играть;
У — количество госпитализированных детей до 5 лет.

Приложение 2
к Инструкции по оказанию
медицинской помощи матерям
и детям до 5 лет

Период новорожденности и наблюдение за младенцем до 2 месяцев

Таблица 1


п/п

Возраст
ребенка

Количество посещений

врачом/фельдшером

медицинской сестрой

Первые 3 дня
после выписки
из родильного
дома

1 – совместный осмотр на дому врачом и
медицинской сестрой

7-й день жизни

на дому

14-й день жизни

1 — на дому

21-й день жизни

на дому

28-й день

на дому

1 месяц

1 — на приеме

До 2 месяцев

на дому

Итого:

Всего 8 осмотров, из них:

3 осмотра
врача/фельдшера

5 медицинской сестры

Приложение 3
к Инструкции по оказанию
медицинской помощи матерям
и детям до 5 лет

Период первого полугодия жизни (до 6 месяцев)

Таблица 2


п/п

Возраст
ребенка

Количество посещений

врачом/фельдшером

медицинской сестрой

2 месяца

1 — на приеме

1 — на дому

3 месяца

1 — на приеме

1 — на дому

4 месяца

1 — на приеме

1 — на дому

5 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

6 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

Итого:

Всего 10 осмотров, из них:

5 осмотров врача

5 осмотров медицинской
сестры

Приложение 4
к Инструкции по оказанию
медицинской помощи матерям
и детям до 5 лет

Период второго полугодия жизни

Таблица 3


п/п

Возраст
ребенка

Количество посещений

врачом/фельдшером

медицинской сестрой

7 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

8 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

9 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

10 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

11 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

12 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

Итого:

Всего 12 осмотров, из них:

6 осмотров
врача/фельдшера

6 медицинской сестры

Приложение 5
к Инструкции по оказанию
медицинской помощи матерям
и детям до 5 лет

Период второго года жизни

Таблица 4


п/п

Возраст ребенка

Количество посещений

врачом/фельдшером

медицинской сестрой

1 год 3 месяца

1 — на приеме

1 — на дому

1 год 6 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

1 год 9 месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

2 года

1 — на приеме

1 — на дому

Итого:

Всего 8 осмотров, из них:

4 осмотра
врача/фельдшера

4 медицинской сестры

Приложение 6
к Инструкции по оказанию
медицинской помощи матерям
и детям до 5 лет

Период третьего года жизни

Таблица 5


п/п

Возраст ребенка

Количество посещений

врачом/фельдшером

медицинской сестрой

2 года 6
месяцев

1 — на приеме

1 — на дому

3 года

1 — на приеме

1 — на дому

Итого:

Всего 4 осмотра, из них:

2 осмотра
врача/фельдшера

2 осмотра медицинской
сестры

Приложение 7
к Инструкции по оказанию
медицинской помощи матерям
и детям до 5 лет

Период четвертого и пятого года жизни

Арасан Актобе

Приложение 3

к Правилам проведения

профилактических медицинских

осмотров целевых групп населения

Алгоритмы этапности проведения скрининговых осмотров

целевых групп населения

1. Общие положения

1. Проведение скрининговых осмотров целевых групп взрослого населения включает в себя следующие этапы:

1) подготовительный – формирование целевых групп, информационное сопровождение, приглашение на скрининг.

Подготовительный этап осуществляется ответственным за профилактические мероприятия средним медицинским работником медицинского пункта, фельдшерско-акушерского пункта, доврачебного кабинета отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи врачебной амбулатории, сельской, районной, городской поликлиники (далее – организации ПМСП), средним медицинским работником дошкольного учреждения, организации образования и включает в себя:

ежегодное до 15 ноября текущего года составление списка целевой группы, подлежащей скрининговым осмотрам в предстоящем году,с последующей ежемесячной коррекцией целевых групп детского населения;

оповещение целевых групп взрослого населения, родителей детей целевых группо необходимости и условиях прохождения скрининговых осмотров;

приглашение целевой группы населения на скрининговый осмотр;

организацию выезда специалистов территориальной организации ПМСП на территории детских дошкольных учреждений и организаций образования для проведения скрининговых осмотров организованных детей дошкольного возраста, школьников, учащихся и студентов средне-специальных и высших учебных заведений до 18 лет;

обеспечение своевременного прохождения скринингового осмотра целевыми группами населения;

2) проведение скрининга – заполнение статистической карты профилактического медицинского осмотра (скрининга) ребенка (далее – форма 025-08/у), амбулаторного пациента (далее – форма 025-08/у), проведение скрининг-теста, лабораторных и инструментальных исследований, консультации специалистов.

Проведение скринингового осмотра целевых групп детского населения осуществляется средним медицинским работником дошкольного учреждения, организации образования, врачом педиатром, подростковым врачом, семейным врачом, врачом общей практики организации ПМСП; врачами специалистами, педагогом-психологом.

Проведение скринингового осмотра целевых групп взрослого населения осуществляется участковым врачом/врачом общей практики (далее – врач ПМСП), врачом и средним медицинским работником доврачебного кабинета отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП и профильными специалистами по направлению врача ПМСП/отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП;

3) заключительный – дообследование и постановка на диспансерный учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации.

На данном этапе врач ПМСП/отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП вносит в статистическую форму профилактического осмотра (скрининга) результаты скринингового осмотра целевых групп населения с выделением факторов риска (поведенческих, биологических), заключительного диагноза, дает рекомендации по дообследованию, наблюдению. Форма считается заполненной после получения заключительного диагноза и передается в кабинет (специалисту) медицинской статистики для внесения в электронную базу данных скрининговых осмотров.

2. Результаты скринингового осмотра вносятся в медицинскую карту амбулаторного пациента, историю развития ребенка.Результаты скринингового осмотра организованных детей дополнительно вносятся в паспорт здоровья.

3. Пофамильный список лиц с результатами скринингового осмотра направляется:

1) врачу ПМСП для дальнейшего динамического наблюдения;

2) в кабинет здорового образа жизни, профильные школы здоровья для проведения информационно-образовательной работы и обучения лиц с факторами риска заболеваний и больных методам профилактики, формирования здорового образа жизни.

4. Средний медицинский работник организации ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП по результатам проведенного скринингового осмотра:

сверяет список пациентов целевой группы, приглашенных на скрининговый осмотр, прошедших скрининг и направленных на дообследование;

осуществляет связь и преемственность с заинтересованными организациями здравоохранения, вовлеченными в проведение скринингового осмотра;

по рекомендациям врача приглашает пациента пройти дообследование.

5. Все пациенты, с впервые установленным диагнозом, выявленным в ходе скринингового осмотра, направляются к врачу ПМСП для диспансеризации и динамического наблюдения.

2. Алгоритм этапности проведения

скрининговых осмотров взрослого населения

6. Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) и сахарного диабета:

1) целевой группой являютсямужчины и женщины в возрасте 18, 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, не состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета;

2) стадия проведения скринингового осмотра состоит из двух этапов:

первый этап проводится средним медицинским работником организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП, является обязательным для всей целевой группы и включает в себя:

заполнение формы 025-08/у;

проведение антропометрических измерений (вес, рост, объем талии), вычисление индекса Кетле;

проведение опроса по скрининг-тесту;

двукратное измерение АД, при этом пациенту доводится до сведения, что перед измерением АД нельзя пить кофе и крепкий чай в течение 1 часа перед исследованием, не курить 30 минут, исключить прием симпатомиметиков, в том числе назальных и глазных капель;

проведение экспресс-диагностики общего холестерина и глюкозы крови (при отсутствии такового оборудования, биоматериал (кровь) пациента направляется в лабораторию данной организации ПМСП);

второй этап проводится выборочно при наличии показаний (проведение электрокардиографического исследования (далее – ЭКГ), осмотр профильного специалиста);

3) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП:

при отсутствии факторов риска заболеваний рекомендует проведение последующего скринигового осмотра в соответствии с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим Правилам;

при выявлении двух и более факторов риска (курение, злоупотребление алкоголя, индекс Кетле свыше 25, объем талии у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см), при уровне систолического АД 140 мм рт.ст. и более или диастолического АД 90 мм рт.ст и более, при положительных ответах на скрининг-тест (пункты 17-20 формы 025-08/у) направляет пациента на ЭКГ и при необходимости на консультацию профильных специалистов (кардиолог, эндокринолог);

4)кардиолог, эндокринолог отделения консультативно-диагностической помощи сельской, районной, городской поликлиники или консультативно-диагностического центра/поликлиники:

проводит дообследование, при необходимости, направляет в специализированный (кардиологический, эндокринологический) центр/ диспансер;

направляет результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента врачу отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии, участковому врачу/ врачу общей практики обслуживающего пациента.

7. Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее выявление глаукомы:

1) целевой группой являютсямужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу глаукомы;

2) средний медицинский работник организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи, организации ПМСП:

заполняет форму 025-08/у;

проводит опрос по скрининг-тесту;

измеряет внутриглазное давление по Маклакову или с использованием бесконтактного тонометра;

3) при положительных ответах на скрининг-тест (пункты 23-26 формы 025-08/у) и/или повышенном внутриглазном давлении (свыше 26 мм рт.ст. при тонометрии по Маклакову и свыше 22 мм рт.ст. при бесконтактной тонометории) направляет пациента к офтальмологу консультативно-диагностического отделения районной, городской поликлиники, консультативно-диагностического центра/поликлиники;

4) офтальмологотделения консультативно-диагностической помощи сельской, районной, городской поликлиники или консультативно-диагностического центра/поликлиники:

проводит дообследование, при необходимости, направляет в глаукомный кабинет;

направляет результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента врачу отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии, участковому врачу/ врачу общей практики.

8. Алгоритм проведения скрининга на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы:

1) целевой группой являютсяженщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы;

2) средний медицинский работник организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП:

заполняет форму 025-08/у;

проводит антропометрические измерения (вес, рост, объем талии), вычисляет индекс Кетле;

проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 14-16 формы 025-08/у);

направляет на маммографию в районную, городскую поликлиники;

3) маммография обеих молочных желез проводится в 2-х проекциях – прямой и косой в маммографическом кабинете городской, районной поликлиники (передвиджного медицинского комплекса);

4) рентгенлаборантом маммографического кабинета заполняется форма скринингового маммографического обследования и журнал маммографического обследования целевых групп;

5) врач-рентгенолог маммографического кабинета городской, районной поликлиники (передвиджного медицинского комплекса) проводит «первую читку» маммограмм с интерпретацией результатов по классификации BI-RADS, заполняет направление на «вторую читку» согласно приложению к настоящим Алгоритмам. Отрывной талон с заключением врача-рентгенолога «первой читки» маммограмм указанного направления (пункт 20) вклеивается в медицинскую карту амбулаторного пациента;

6) все маммограммы, независимо от результата, направляются на «вторую читку» в онкологический диспансер, в том числе посредством телемедицинской связи. Передача маммограмм из поликлиники в онкологический диспансер проводится с сопровождающей документацией под роспись медицинского регистратора (архивариуса) маммографического кабинета онкологического диспансера. Все маммограммы архивируются в маммографическом архиве районной поликлиники, онкологического диспансера. Маммограммы, сделанные в рамках скрининга, пациентке не выдаются;

7) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при получении результата маммографии:

М1 (без патологии) – рекомендует пациентке проведение последующего маммографического обследования через 2 года;

М2, М3 (доброкачественное образование молочной железы, больше данных за доброкачественное образование) – направляет пациентку на консультацию и динамическое наблюдение к онкологу, маммологу отделения консультативно-диагностической помощи сельской, районной, городской поликлиники или консультативно-диагностического центра/поликлиники;

М6 (рак молочной железы, верифицированный патоморфологически) – направляет пациентку к онкологу, маммологу онкологического диспансера для лечения, диспансеризации и динамического наблюдения;

8) результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента направляются участковому врачу/ врачу общей практики.

9. Алгоритм проведения скрининга на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки:

1) целевой группой являются женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки;

2) средний медицинский работник организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП:

на подготовительной стадии скринингового осмотра информирует пациентку о требованиях к прохождению скрининга: исключить половые сношения, влагалищные манипуляции, включая спринцевание, ванночки, тампоны и т.д. за сутки до осмотра;

заполняет форму 025-08/у;

проводит антропометрические измерения (вес, рост, объем талии), вычисляет индекс Кетле;

проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 14-16, 29 формы 025-08/у);

направляет в смотровой кабинет организации ПМСП;

3) средний медицинский работник смотрового кабинета организации ПМСП:

осматривает шейку матки в зеркалах;

осуществляет взятие мазков на цитологическое исследование (Рар-тест) традиционным методом (одно стекло) или методом жидкостной цитологии (один контейнер);

заполняет направление на цитологическое исследование утвержденного образца и направляет биоматериал в цитологическую лабораторию онкологического диспансера;

при наличии видимых визуальных изменений на шейке матки пациентка направляется на второй этап – осмотр врача акушер-гинеколога, кольпоскопию, взятие биопсии;

осуществляет контроль за получением результатов Рар-теста из цитологической лаборатории онкологического диспансера;

после получения результатов Рар-теста заполняет форму 025-08/у и передает врачу отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП, при отсутствии, участковому врачу/врачу общей практики;

4) врач ПМСП/врач отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при получении результатов Рар-теста с интерпретацией результатов по системе Бетезда ТСБ, 2001:

«неудовлетворительный для оценки», «Образец не принят/не исследован», «Образец просмотрен и оценен, но данных недостаточно для оценки эпителиальной патологии» приглашает пациентку на цитологический скрининг повторно;

категория I по ТСБ «Нет интраэпителиальных поражений или злокачественности»(т.е. норма) рекомендует пациентке проведение последующего цитологического скрининга через 5 лет;

категории II «Микроорганизмы», III «Другие изменения эпителиальных клеток (реактивные клеточные изменения, железистые клетки после гистерэктомии, атрофия)», IV «Атипия эпителиальных клеток (ASC, ASC-US, ASC-H, LSIL)» (за исключением HSIL, CIS, плоскоклеточного рака (инвазивного рака шейки матки), V»Другое (эндометриальные клетки у женщин старше 40 лет)» по ТСБ рекомендует пациентке дообследование, лечение и динамическое наблюдение у врача-гинеколога районной, городской поликлиники;

категория IV по ТСБ «HSIL, CIS, плоскоклеточный рак (инвазивный рак шейки матки)» направляет пациентку в онкологический диспансер для лечения и динамического наблюдения;

заносит результаты в форму 025-08/у. Бланк результата цитологического исследования вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного;

10. Алгоритм проведения скрининга на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки:

1)целевой группой являются мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на учете по поводу полипоза, рака толстой и прямой кишки;

2) средний медицинский работник организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП:

на подготовительной стадии скринингового осмотра информирует пациентов целевой группы о требованиях к прохождению скрининга: не следует проводить исследование в период менструации, при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или после значительных усилий при дефекации;

заполняет форму 025-08/у;

проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 27, 28 формы 025-08/у);

проводит и оценивает результат гемокульт-теста (отрицательный, положительный).

3) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП:

при отрицательном результате теста (нет скрытой крови в кале) рекомендует пациенту пройти обследование на гемокульт-тест через 2 года;

при положительном результате теста (определение скрытой крови в кале) дает пациенту направление на второй этап к хирургу/проктологу районной, городской поликлиники для дальнейшего обследования;

информирует пациента об обязательном проведении очистительных клизм накануне исследования.

4) хирург/проктолог районной, городской поликлиники:

по результатам исследования при наличии показаний (обнаружение или подозрении на опухоль) направляет на фиброколоноскопию для уточнения локализации опухоли и гистологической верификации;

направляет лиц с выявленным колоректальным раком, выставленным на основании гистологического исследования биопсии, в онкологический диспансер для лечения и диспансерного учета;

при выявлении облигатных и факультативных предраковых болезней толстой, прямой кишки направляет пациента для лечения и наблюдения к колопроктологу или гастроэнтерологу;

при отсутствии каких-либо изменений направляет на дообследование для уточнения причины положительного гемокульт-теста;

направляет окончательные результаты исследования врачу ПМСП/ отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП.

3. Алгоритм этапности проведения

скрининговых осмотров детского населения

11.Доврачебный этап скринингового осмотра проводится средним медицинским работником медицинского пункта, фельдшерско-акушерского пункта, доврачебного кабинета отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи врачебной амбулатории, сельской, районной, городской поликлиники, средним медицинским работником дошкольного учреждения, организации образования и включает в себя:

1) определение роста и массы тела;

2) измерение объема головы и грудной клетки у детей раннего возраста (до 3 лет);

3) оценка физического и психосоциального развития в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения;

4) измерение артериального давления (у детей 7 лет и старше);

5) проведение плантографии и ее оценка (у детей 5 лет и старше);

6) определение остроты зрения;

7) исследование остроты слуха. У детей 3 лет и старше исследование проводится с помощью шепотной речи на оба уха поочередно,в тихом помещении на расстоянии между средним медицинским работником и ребенком не менее 5 м.

8) оформление первичной медицинской документации по данным осмотра.

12. Педиатрический этап проводится врачом педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики, семейным врачом и включает в себя оценку состояния здоровья ребенка, психофизического, полового развития, выявление признаков жестокого обращения с учетом данных доврачебного обследования. В ходе этапа проводятся:

1) осмотр кожных покровов и волосистой части головы;

2) осмотр видимых слизистых оболочек: конъюнктивы глаз, полости рта, зева. Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин, голосовую функцию (звучность голоса);

3) осмотр и пальпация области щитовидной железы;

4) пальпация периферических лимфоузлов: подчелюстных, паховых, подмышечных;

5) исследование органов кровообращения (осмотр, аускультация сердца), определение частоты, наполнения, ритма пульса. При аускультации отмечают звучность и чистоту тонов. В случаях выявления сердечных шумов проводят исследования в различных положениях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой;

6) исследование органов дыхания (аускультация легких);

7) исследование органов пищеварения (пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья, печени, эпигастральной области, селезенки, правой и левой подвздошной областей, надлобковой области). Обращается внимание на состояние слизистых, обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени);

8) осмотр половых органов. При осмотре девочек старше 10 лет особое внимание уделяют гинекологическому анамнезу, жалобам, нарушению менструальной функции;

9) оценка нервно-психического развития (далее – НПР) с определением варианта группы развития: 1 — нормальный уровень НПР; 2 — незначительные отклонения в НПР; 3 — выраженные отклонения в НПР.

У детей до 3 лет оценка НПР проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 января 2003 года № 83 «Об утверждении Правил организации скрининга психофизических нарушений у детей раннего возраста» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 2159, опубликованный в Бюллетене нормативных правовых актов Республики Казахстан, 2003 г., № 12, ст. 820).

В 4-6 лет определяются категории: мышление и речь, моторное развитие, внимание и память, социальные контакты. В 7-8 лет: психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие, эмоционально-вегетативная сфера. В 9-10 лет добавляется оценка сформированности абстрактно–логических операций, логических суждений.

В 11-17 лет определяются: эмоционально-вегетативная сфера, сомато-вегетативные проявления, вегето-диэнцефальные проявления;

10) оценка полового развития метод пубертограмм. Составляется половая формула: Ма+Р+Ах+Ме, вычисляется «балл полового развития», дается заключение (норма, опережение, отставание);

11) выявление признаков жестокого обращения путем выявления не характерных для данного возраста травм и их последствий, признаков побоев (линейные кровоподтеки после ударов палки или прутом, кровоподтеки в виде петли после ударов ремнем, веревкой, следу связывания, стягивания веревкой или ремнем, следы прижиганий сигаретой, кровоизлияния в сетчатку глаз, субдуральные гематомы). При подозрении на насилие необходимо уведомить органы по защите прав детей и направить на консультацию к психологу;

12) по завершении скринингового осмотра проводится комплексная оценка здоровья, оформляемая в форме заключения о состоянии здоровья ребёнка. Заключение о состоянии здоровья ребёнка включает в себя определение наличия факторов риска; оценку физического, нервно-психического развития, резистентности, определение группы динамического наблюдения. В заключении даются рекомендации по соблюдению санитарно-гигиенических правил, режиму, физическому воспитанию и закаливанию, психолого-педагогическим мероприятиям, по проведению профилактических прививок, по профилактике пограничных состояний и заболеваний.

13. Специализированный этап. Проводится врачами-специалистами с заполнением учетно-отчетной документации:

1) хирург/ортопед у детей раннего возраста обращает внимание на наличие расширения пупочного, паховых колец, грыжевых выпячиваний в области белой линии живота, крипторхизма, выпадения прямой кишки, деформацию конечностей, грудной клетки. У детей дошкольного и школьного возраста определяется наличие деформации позвоночника, нарушений осанки, функций крупных и мелких суставов. Проводится осмотр состояния сводов стоп, оценка плантограммы, оценка походки. У мальчиков определяется опущение яичек;

2) уролог исключает патологию мочеполовой системы;

3) отоларинголог проводит переднюю риноскопию и проверку дыхательной функции носа, заднюю риноскопию, фарингоскопию, пальпацию шейных лимфоузлов (подчелюстных, передних и задних шейных, заушных), отоскопию, исследование слуха;

4) невролог проводит общий осмотр (определение наличия дермографических черт, сосудистого рисунка и др.), исследование состояния черепно-мозговых нервов, двигательных функций; сухожильных, периостальных, кожных рефлексов; оценку вегетативной регуляции;

5) стоматолог проводит комплексное обследование ребенка с оценкой состояния прикуса, пародонта, индексов гигиены, РМА, КПУ, степени активности кариеса, плана диспансеризации, реабилитации и профилактики

6) офтальмолог проводит определение остроты зрения, внешний осмотр органа зрения; осмотр с боковым освещением и в проходящем свете, офтальмоскопию;

7) эндокринолог проводит осмотр для исключения гинекомастии, задержки или преждевременного полового развития, задержки роста, ожирения, увеличения щитовидной железы, сахарного диабета, крипторхизма;

8) педагог-психолог дает рекомендации по режиму адаптации в дошкольном учреждении,в различные возрастные периоды оценивает функциональную готовность, адаптацию к обучению в школе, при переходе к предметному обучению, профессиональной ориентации.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *